1.
Entidad Federativa:
AGUASCALIENTES
BAJA CALIFONRIA NORTE
BAJA CALIFORNIA SUR
CAMPECHE
CHIAPAS
CHIHUAHUA
COAHUILA
COLIMA
DISTRITO FEDERAL
DURANGO
ESTADO DE MEXICO
GUANAJUATO
GUERRERO
HIDALGO
JALISCO
MICHOACAN
MORELOS
NAYARIT
NUEVO LEON
OAXACA
PUEBLA
QUERETARO
QUINTANA ROO
SAN LUIS POTOSI
SINALOA
SONORA
TABASCO
TAMAULIPAS
TLAXCALA
VERACRUZ
YUCATAN
ZACATECAS
3.
Edad:
0
1
2
3
4
5
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7
8
9
10
11
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90
91
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93
94
95
96
97
98
99
100
9.
Su casa o departamento
es:
11.
Número de autos:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
12.
Modelo más reciente:
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
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1928
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1924
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1920
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1918
1917
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1912
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1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
13.
Universidad
de procedencia:
14.
¿Dónde realizó su residencia?
15.
Año de Conclusión
de la residencia:
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
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1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
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1974
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1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
17.
¿Tiene Cédula de
Especialidad?
19.
Año de Certificación:
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
21.
Año de recertificado:
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
23.
Si es pública ¿dónde
la realiza?
24.
¿Realiza Cirugía
Endoscópica?
27.
¿Realiza otra actividad
profesional?
29.
¿Ha dejado temporalmente
la actividad quirúrgica?
30.
Si respondió
que sí, ¿por cuánto tiempo y motivo?
31.
¿Se dedica a otra actividad
que no sea la quirúrgica?
32.
Si respondió
que sí ¿cuál?
33.
¿Cuál
es su principal problema en su práctica
profesional?
34.
¿A cuá ntos cursos o congresos
asiste al año?
35.
¿Asiste a cursos o congresos
en el extranjero?
37.
¿Ocupa un cargo de mando
medio o alta dirección en una institución
de salud?
39.
¿En alguna otra institución?
41.
¿Ha cubierto sus expectativas profesionales en la práctica de la cirugía?
42.
¿Volvería a escoger
la especialidad?
43.
¿Está satisfecho
en su práctica quirúrgica?
44.
Los problemas
que ha tenido con sus pacientes son:
46.
¿Cuenta con seguro de protección
legal?